Si sostiene che l’eplerenone fornisca un blocco più selettivo del recettore dei mineralcorticoidi rispetto allo spironolattone con conseguente minor numero di effetti collaterali antiandrogeni. Questo studio ha confrontato l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità di eplerenone contro spironolattone nei pazienti con ipertensione associata a iperaldosteronismo primario. Lo studio era multicentrico, randomizzato, in doppio cieco con controllo attivo e disegno a gruppi paralleli. A seguito di un periodo in singolo cieco, i pazienti sono stati randomizzati 1:1 ad un trattamento di 16 settimane in doppio cieco con spironolattone (75-225 mg una volta al giorno) o eplerenone (100-300 mg una volta al giorno) con una titolazione fino all’effetto desiderato. Per essere randomizzati, i pazienti dovevano soddisfare criteri biochimici per l'iperaldosteronismo primario e presentare una pressione diastolica di almeno 90 mmHg ed inferiore a 120 mmHg e pressione sistolica inferiore a 200 mmHg. L'end point primario di efficacia era l'effetto antipertensivo di eplerenone contro spironolattone per stabilire la non inferiorità di eplerenone nel cambiamento medio della pressione diastolica. I cambiamenti rispetto al basale della pressione diastolica sono stati significativamente meno evidenti nel gruppo trattato con eplerenone (-5,6 ± 1,3 mmHg) rispetto al gruppo trattato con spironolattone (-12,5 ± 1,3 mmHg). Anche se non vi erano differenze significative tra eplerenone e lo spironolattone nell’incidenza totale di eventi avversi, un maggior numero di pazienti randomizzati a spironolattone hanno sviluppato ginecomastia maschile e mastodinia femminile. In conclusione, l'effetto antipertensivo di spironolattone è stato significativamente superiore a quella di eplerenone nel trattamento dell'ipertensione associata con iperaldosteronismo primario.

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